临床医学一级学科简介
日期:2017-03-25 00:00:00  发布人:admin  浏览量:206
临床医学一级学科简介
 
一级学科(中文)名称:           临床医学            
(英文)名称:          Clinical Medicine      
 
一、      学科概况
临床医学是一门古老的科学。早期的临床医学仅仅是对疾病现象的观察和尝试性治疗的总结,即天然和本能的经验医学。而后人们将物理学的原理用于体格检查,设计出如听诊器等简单工具,并形成了西医体格检查之视、触、叩、听等方法。随着解剖学研究的深入、血液循环系统的发现,特别是显微镜、X射线用于临床诊断等,使临床医学在疾病的认识和研究等方面不断取得突破。以青霉素的发现和磺胺等抗菌药物化学合成成功为代表的生物学、化学研究的突破以及工业化时代的到来,使疾病治疗效果得到显著提升;无菌概念的形成和发展、麻醉药品的研发与使用为手术治疗奠定了基础,外科学从此得到长足发展。
现代临床医学的理论知识体系框架基本形成于18世纪。迄今,临床医学学科建设日臻完善,学科分类日趋精细,逐渐形成了许多分科和专业。譬如内科学、儿科学、老年医学、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学、临床检验诊断学、外科学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学等研究方向。随着人类文明的不断进步和经济社会的迅猛发展,现代医学模式不断发生着显著的变革。20世纪70年代以后,"生物-心理-社会医学模式"(bio-psycho-social medical model)逐步取代传统生物医学模式,从生物、心理、社会全面结合的角度理解人的生命、健康和疾病,更加重视人的社会生存状态。20世纪90年代,循证医学带来了临床医学又一次新的变革,其核心思想是有证可循,有据乃行,在医疗决策中应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据,将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者紧密结合,从而制订出科学的防治策略,以达到促进健康和提高生命质量的目的。
当今,临床医学发展呈现新的趋势,对人类生命与健康规律的认识趋向整体,对疾病控制策略的建构趋向系统,临床医学正走向“4P”医学模式:预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和参与性(Participatory)。“4P”医学模式是随着人类基因组计划实施后出现的新医学模式,将为解决长期困扰人类的很多重大疾病,如癌症、糖尿病、神经和精神疾病等的早期诊断、早期治疗开辟新途径。此外,传统的临床实践与基础研究被一系列的障碍分隔,而转化医学正努力在其间建立更直接的联系,进而促进基础医学研究成果的转化,为临床医学的快速发展提供新的科技动力。
二、      学科内涵
临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的科学。它根据病人临床医学的临床表现,从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过治疗和预防以最大程度上消除、控制或延缓疾病,恢复病人健康、减轻病人痛苦、提高病人生活质量、保护劳动力。
1.研究对象
临床医学是直接面对疾病、病人,对病人直接进行诊断和治疗的科学,其研究对象是患者及所罹患的疾病。具体研究人体各系统、器官、组织等器质性和功能性疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防和预后判断,也包括人体正常的发生、发育和衰老机制。
2.理论和知识基础
临床医学的理论和知识基础主要包括内科学、外科学、儿科学、老年医学、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学、临床检验诊断学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学等。临床医学的理论和知识基础还包括生物学、基础医学、预防医学、护理学、医学技术、特种医学、口腔医学、药学等学科的相关理论和知识,并涉及自然科学、人文社科等相关学科的理论和知识。
3.研究方法
临床医学的研究方法主要包括生物学基本研究方法、临床研究方法和临床流行病学研究方法等。
(1)生物学基本研究方法
主要包括观察描述性研究、比较分析性研究和实验性研究方法。描述性研究方法是指观察疾病的临床特征及患者的某些暴露特征等,再用归纳法将这些不同性质的疾病特征归并成不同的类群;比较分析性研究方法是指全面考察疾病和患者的各种性状,分析不同疾病之间的差异点和共同点,将它们归并成自然的类群;实验性研究方法则是人为地干预、控制所研究的对象,并通过这种干预和控制所造成的效应来研究对象的某种属性。随着现代物理学、化学的发展,电镜技术、层析法、分光光度法、电泳技术、同位素示踪法、X 射线衍射分析、细胞技术、基因和基因组技术、单克隆技术、酶和细胞固定法以及连续发酵术等实验方法和技术纷纷建立,实验性研究方法取得长足进展。
(2)临床研究方法
临床研究方法分为观察性研究方法(根据事先有无专门设计的对照组分为描述性研究与分析性研究)和实验性研究方法。观察性研究方法是依靠全面、客观的描述或精心设计的方案对人群特征进行分析、比较、归纳、判断,以揭示事物之间的联系;实验性研究方法是由研究者随机分配研究对象的暴露因素,将人群随机分为试验组、对照组等,使用生物学统计方法分析研究。以上两种研究方法都必须严格遵循医学伦理学的原则和规范。
(3)临床流行病学研究方法
临床流行病学研究方法总体分为观察法(包括描述流行病学和分析流行病学)、实验法(又称实验流行病学)和数理法(又称理论流行病学),循证医学是临床流行病学研究方法应用的具体体现。循证医学是在认识到依据经验医学和基础医学的推理存在着偏离或误差的基础上,于20世纪90年代应运而生的。其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)、系统性评价(systematic review)和荟萃分析(meta-analysis)。
三、      学科范围
临床医学现设有17个研究方向。其中内科学下设8个三级方向,外科学下设8个三级方向,其他研究方向有儿科学、老年医学、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学、临床检验诊断学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学等。
内科学:主要研究人体各个系统(不含神经系统)的以药物治疗为主要治疗方式的疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防,是临床医学的基础学科。内科学包括心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病和传染病学等三级方向。
外科学:主要研究损伤、感染、肿瘤、畸形及其他性质的一般以手术或手法为主要治疗方式的疾病的的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。包括普通外科学、骨外科学、泌尿外科学、胸心外科学、神经外科学、整形外科学、烧伤科学、野战外科学等三级方向。
儿科学:主要研究婴儿、婴幼儿、儿童和青少年时期的疾病和健康问题。其研究对象是自胎儿至青春期的儿童。儿科学分类与内科学类似,以系统划分为呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌等,此外还有传染病学、急救医学、小儿外科学等,新生儿与新生儿疾病、寄生虫病和遗传性疾病等也是儿科学重要研究方向。
老年医学:主要研究老年病以及涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究,包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学和老年社会医学等。
神经病学:主要研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。诊治范围包括神经内科各种疾病,如:血管性疾病、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经内科疑难杂症。
精神病与精神卫生学:主要研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、发展规律、治疗以及康复的一门临床医学,研究内容包括生物学研究和社会学研究,如生物遗传学、神经化学、精神药理学、电生理学、脑影像学以及精神障碍的流行病学调查、社区康复技术等。
皮肤病与性病学:皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学,包括正常皮肤及附属器的结构与功能,还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等;性病学是研究性传播疾病的科学,其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等。包括病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、寄生虫皮肤病、代谢障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、汗腺疾病、性传播性疾病、皮肤激光医学等。
影像医学与核医学:将核技术、电子计算机技术、影像技术和医学技术结合进行诊断、治疗和研究疾病, 主要由以下三部分组成:(1)放射医学:包括传统X线诊断学、CT、磁共振、介入放射学。(2)超声医学:包括B型超声、超声心动图、介入超声。(3)核医学:包括单光子放射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射计算机断层扫描技术(PET)和介入核医学。
临床检验诊断学:主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学、分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验,为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效判定和预后估计以及疾病的预测等提供直接和间接地诊断依据。
妇产科学:是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床学科,主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治,妊娠、分娩的生理和病理变化。包括普通妇科学、妇科肿瘤学、围产医学(亦称围生医学)、女性生殖内分泌学、计划生育研究、妇女保健学等。
眼科学:主要研究发生在视觉系统,包括眼球及与其相关联组织的有关疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗。包括眼睑病、泪器病、眼表疾病、结膜病、巩膜病、玻璃体病、视网膜病、视神经病、斜视、近视等方向的研究。
耳鼻咽喉-头颈外科学:主要研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发声、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象等,包括耳鼻咽喉、气管、食管及上起颅底下至颈根部诸器官解剖结构、生理功能和疾病病因、病理机制、诊断治疗和预防。主要分为耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、听力学及平衡科学、鼻内镜外科、鼻神经外科(鼻颅底外科)、头颈外科、喉显微外科、嗓音与言语疾病科、小儿耳鼻咽喉科等。
肿瘤学:主要研究肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、转归和预防。包括肿瘤免疫学、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤治疗学、肿瘤预防学、实验肿瘤学等。
康复医学与理疗学:是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科,其研究对象为伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。包括基础康复学、康复残疾学、临床康复评定学和临床康复治疗学等。
运动医学:主要研究与体育运动有关的医学问题,是医学与体育运动相结合的综合性应用科学。包括运动医务监督、运动损伤、运动营养学和医疗体育等。
麻醉学:主要研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于手术或急救过程中。包括麻醉生理学、麻醉药理学、麻醉应用解剖学等。
急诊医学:是给健康危机者提供全面、紧急和便捷的医疗服务,以避免死亡和残伤的发生的医学,贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护、灾害救援过程中的相关理论和技能都包含其中。包括心肺脑复苏、创伤急救、急性中毒、休克、多器官功能障碍、神经系统急症、环境因素所致急症、急危重症患者的代谢调节与营养支持等。
四、      培养目标
1.临床医学学士学位
培养具有基本的人文和社会科学知识,了解临床医学的历史和现状,系统掌握临床医学的知识和基本技能,具有从事医疗工作、医学研究和教学基本能力的人才。
(1)遵纪守法,具有良好的思想品质、实事求是的科学态度、严谨的科学作风,积极为国家医疗卫生事业建设做贡献;
(2)系统掌握医学知识和其他相关知识;
(3)熟悉常见多发病的诊断及治疗;
(4)掌握临床基本操作技能;
(5)掌握医疗文书的书写;
(6)遵守临床医疗职业道德规范,医师行为准则,学会与患者沟通的技巧;
(7)较熟练地掌握一门外语,能较熟练地阅读专业文献。
2.临床医学硕士学术学位
培养具有一定的人文和社会科学知识,比较熟悉临床医学的历史和现状,了解并掌握本学科的最新进展,在某一领域或者方向有一定的研究,具有从事临床医学研究、临床教学和医疗工作较高能力的高层次人才。
(1)遵纪守法,具有良好的思想品质、实事求是的科学态度、严谨的科学作风,积极为国家医疗卫生事业建设做贡献;
(2)系统掌握临床医学知识、专业基础理论知识和相关的人文社科、自然科学知识;掌握本门研究方向的基础理论、专科知识和与其研究方向相关的专业知识;
(3)系统掌握基本的科研方法和技能,具备一定的科学研究能力,能在导师指导下完成课题研究;
(4)牢固掌握专科临床技能,能够独立处理常见病、多发病,并能在上级医生指导下处理本研究方向疑难疾病,达到高年资住院医师水平;
(5)具有一定的教学能力;
(6)熟练掌握及应用一门外语;
(7)牢固树立良好的学术道德观,恪守学术规范。
3.临床医学博士学术学位
培养具有厚实的人文和社会科学知识,熟悉临床医学的历史和现状,熟悉本学科的新进展,在某一领域或者方向有深入研究,具备独立从事临床医学研究、临床教学和医疗工作能力的高层次人才。
(1)遵纪守法,具有良好的思想品质、实事求是的科学态度、严谨的科学作风,积极为国家医疗卫生事业建设做贡献;
(2)系统掌握临床医学知识,具有坚实的专业基础理论知识和宽泛的人文、社科及相关自然科学知识;掌握本门研究方向的基础理论和专科知识;对于与自己研究相关的重要理论、核心概念及其历史脉络,有透彻了解和把握;
(3)有敏锐的思辨和分析能力,能够判断问题的价值,跟踪学术前沿,进行理论和知识创新,具有独立从事本研究方向科学研究的能力,在临床医学科学和/或专科技术上有创新性成果;
(4)有娴熟的专科技能,能够独立处理常见病、多发病和本研究方向的一般疑难疾病,达到主治医师基本水平;
(5)具有独立从事本研究方向教学工作能力;
(6)熟练掌握一门外语,比较熟练地掌握第二门外国语;
(7)忠诚学术,淡薄名利,认真治学,牢固树立良好的学术道德观,恪守学术规范。
五、相关学科
相关的一级学科有生物学、基础医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合、药学、中药学、特种医学、医学技术、护理学、生物医学工程以及化学等。
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